عمل جراحی پی.آر.کی

پی.آر.کی از اولین عمل‌های جراحی برای رفع عیوب انکساری چشم می‌باشد که برای اصلاح نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم به کار می‌رود. اولین بار روش پی.آر.کی در سال ۱۹۸۳ میلاد انجام شد.
در مقایسه با عمل لیزیک و اسمایل، طول مدت بهبودی عمل پی.آر.کی کمی طولانی‌تر می‌باشد. با این وجود، این عمل به طور گسترده‌ای انجام می‌شود و در مواردی مزایای قابل توجهی دارد.
مکانیسم این عمل مشابه سایر روش‌های اصلاح قرنیه‌ای عیوب انکساری با لیزر می‌باشد. به بیان دیگر، توسط لیزر در قرنیه تغییر شکل صورت می‌گیرد تا نور به درستی روی شبکیه متمرکز شود و بینایی فرد بیمار بهبود پیدا کند.
تفاوت اصلی بین پی.آر.کی، لیزیک و اسمایل در شیوه‌ی دسترسی به محل درمان می‌باشد. به این صورت که در لیزیک لایه‌ای بیرونی به شکل لولا (فلپ) در سطح قرنیه ایجاد می‌شود تا تابش لیزر در زیر این لایه انجام شود. این در حالی است که در پی.آر.کی، لیزر در سطح تابیده می‌شود. اما در اسمایل لیزر در عمق قرنیه و بدون تغییرات سطح اعمال می‌شود و سپس از یک برش ۳-۲ میلی‌متری تغییرات در داخل قرنیه اعمال می‌شود.

پی.آر.کی در مقایسه با لیزیک و اسمایل

اغلب نتایج درمانی پی.آر.کی، لیزیک و اسمایل با یکدیگر قابل مقایسه می‌باشند اما بهبودی اولیه پی.آر.کی در مدت طولانی‌تر به دست می‌آید که به دلیل رشد مجدد سلول‌های اپی تلیوم می‌باشد. لذا فرد نیازمند استفاده طولانی‌تر از قطره‌های چشمی و اشک مصنوعی‌ می‌باشد. همچنین مراجعات بعدی بخصوص برای چک فشار داخل چشم در بیماران پی.آر.کی طولانی‌تر خواهد بود. توجه داشته باشید مراجعات ۳ ماهه اول در پی.آر.کی بسیار مهم هستند.
با این وجود، عمل جراحی پی.آر.کی در مواردی که فرد سابقه عمل جراحی عیوب انکساری را داشته باشد،‌ توصیه میگردد.

چگونه پی.آر.کی انجام می‌شود؟

در پی.آر.کی ابتدا لایه‌ی سطحی (اپیتلیوم) در مرکز قرنیه توسط ابزار خاص برداشته می‌شود. سپس، سطح قرنيه با استفاده از ليزر اگزايمر تراش داده مي‌شود تا انحنای آن به دقت تنظیم شود. در آخر لنز پانسمان گذاشته می‌شود. سلول‌های جدید اپیتلیوم طی پنج روز مجدد رشد می‌کنند که در ادامه با نظر پزشک معالج می‌توان لنز پانسمان را برداشت.
در حین عمل درد اندکی وجود خواهد داشت. از حرکات سر و چشم خودداری کنید و به دستورات پزشک توجه نمایید.

(مرحله سوم)

قرار دادن لنز تماسی

(مرحله دوم)

تابش لیزر اصلاحی

(مرحله اول)

برداشتن اپیتلیوم
(لایه سطحی قرنیه)

دستورات مهم قبل و بعد از عمل پی.آر.کی

قبل از عمل جراحی

– عینک آفتابی استاندارد و قطره های مورد نیاز خود را تهیه کنید.

– در رابطه با استاندارد عینک آفتابی از مدیریت کلینیک نورآفرین سوال کنید.

– سه عدد قرص پردنیزولون ۵ میلی گرمی را ساعت ۱۰ صبح روز قبل عمل مصرف کنید.

– از آرایش چشم و پلک از روز قبل از عمل پرهیز کنید.

– یک روز قبل از عمل جراحی قطره‌ها را شروع کنید (مطابق دستورالعمل زیر). لازم نیست برای ریختن قطره از خواب بیدار شوید.

روز عمل جراحی

– راس ساعتی که جهت عمل جراحی به شما اعلام شده، به کلینیک مراجعه کنید.

– بلافاصله پس از عمل جراحی قطره‌های شما مجددا شروع خواهد شد.

– در صورت شیردهی و یا بارداری پزشک خود را مطلع کنید.

پس از عمل جراحی

– فردای روز عمل جراحی ساعت ۳:۳۰ عصر جهت اولین ویزیت به مطب مراجعه کنید.

– ۶ تا ۷ روز پس از عمل ساعت ۳:۳۰ عصر جهت دومین ویزیت و برداشتن لنز پانسمان به کلینیک نورآفرین مراجعه کنید.

– تا هنگام برداشتن لنزها نباید آب وارد چشم شما شود. ولی منعی برای استحمام ندارید.

– مطالعه و نگاه کردن تلویزیون از روز دوم پس عمل جراحی بلامانع است.

– در خارج از منزل از عینک آفتابی استفاده کنید. توجه داشته باشید حداقل شش ماه در محیط بیرون عینک آفتابی استاندارد استفاده کنید.

– دو الی سه روز پس از عمل درد چشم خواهید داشت و پلک‌ها متورم خواهد بود، که طبیعی است.

– در هفته اول بعد از عمل دید شما تار خواهد بود که به تدریج بعد از یک تا سه ماه به حداکثر می‌رسد.

– از احساس جسم خارجی و تاری دید در هفته‌های اول نگران نباشید، به تدریج بهبود می‌یابد.

طریقه مصرف داروها

از تماس نوک قطره چکان با چشم جلوگیری کنید و هنگام هم زمان شدن قطره‌ها بین ریختن آن‌ها ده دقیقه صبر کنید.
یک روز قبل از عمل برای شما قطره‌های لووفلوکساسین (افتاکویکس – آنتی بیوتیک)، بتازونیت (بتا متازون)، سینارولاک (کتورولاک) و زیلویال مونو دوز (اشک مصنوعی) تجویز می‌شود.
توجه داشته باشید قطره اشک مصنوعی شما حتماً بدون نگهدارنده و تک دوز (Single Dose, Preservative-Free) باشد و به عبارت دیگر پوکه‌ای باشد. سایر قطره‌های اشک مصنوعی می‌توانند موجب آسیب بعد از عمل شوند.
قطره‌های اشک مصنوعی دارای هیالورونیک برای بعد از عمل جراحی مناسب‌تر خواهند بود.

قطره‌ها مطابق زیر مصرف می‌شوند:

– قطره چشمی لووفلوگساسین (افتاکویکس – آنتی بیوتیک) هر ۶ ساعت که یک روز قبل از عمل شروع و پس از برداشتن لنز پانسمان قطع می‌شود.

– قطره چشمی سینارولاک (کتورولاک) هر ۶ ساعت که یک روز قبل از عمل شروع و پس از ۳ روز قطع می‌شود.

– قطره چشمی بتازونیت (بتامتازون) هر ۶ ساعت که یک روز قبل از شروع و به مدت یک ماه مصرف شود.

– از هفته چهارم پس از عمل قطره بتازونیت، به قطره FML یا لوتمکس هر ۶ ساعت تغییر می‌یابد و این قطره پس از ۲ ماه مصرف قطع خواهد شد.

– قطره چشمی اشک مصنوعی دوز هر ۲ ساعت تا یک ماه سپس هر ۳ ساعت تا ۶ ماه مصرف خواهد شد، هر ویال (پوکه) اشک مصنوعی را می‌توانند تا نصف روز مصرف کنید.

قرص پردنیزولون ۵ میلی گرمی:

– سه عدد ساعت ۱۰ صبح روز قبل از عمل

– سه عدد ساعت ۱۰ صبح روز عمل

– سه عدد ساعت ۱۰ صبح روز بعد از عمل

– قرص استامینوفن کدئین یا کپسول بروفن هر ۶ ساعت تا سه روز در صورد وجود درد مصرف می‌شود.

مراجعات بعد و ویزیت اورژانس

ویزیت سوم، یک ماه، ویزیت چهارم، دوماه و ویزیت پنجم، ۳ ماه پس از عمل، عصر روزهای هفته (بجز پنجشنبه) در کلینیک نورآفرین ‌می‌باشد.
در صورت افتادن لنز تماسی از جاگذاری مجدد آن خودداری کنید و با کلینیک نورآفرین تماس بگیرید.
حتما کارت عمل و این برگه را همراه داشته باشید.
در صورت درد شدید چشمی (پس از روز سوم)، کاهش دید و ترشحات چرکی با شماره ۰۹۱۵۵۸۲۵۱۶۶ انلس یل به اورژانس خاتم الانبیا مراجعه نمایید.
شما می‌توانید سوالات خود را بصورت غیر حضوری از طریق drsiamakzarei@gmail.com بپرسید.