كل ما تحتاج لمعرفته حول زراعة القرنية

عمليات زرع القرنية

تستبدل عملية زرع القرنية أنسجة القرنية المريضة أو المتندبة بأنسجة سليمة مأخوذة من متبرع بالأعضاء.

هناك نوعان رئيسيان من عمليات زرع القرنية: زراعة القرنية التقليدية ذات السماكة الكاملة (المعروفة أيضًا باسم رأب القرنية المخترق أو PK) وزرع القرنية في الطبقة الخلفية (المعروف أيضًا باسم رأب القرنية البطاني أو EK).

يستبدل الكسب غير المشروع نسيج القرنية المركزي ، المتضرر بسبب مرض أو إصابة في العين ، بأنسجة قرنية صحية متبرع بها من بنك عيون محلي. تؤثر القرنية غير الصحية على رؤيتك من خلال تشتيت الضوء أو تشويهه والتسبب في الوهج وعدم وضوح الرؤية. قد تكون عملية زرع القرنية ضرورية لاستعادة الرؤية الوظيفية.

مرض القرنية العين هو رابع أكثر أسباب العمى شيوعًا (بعد إعتام عدسة العين والزرق والضمور البقعي المرتبط بالعمر) ويصيب أكثر من 10 ملايين شخص في جميع أنحاء العالم

سيتم إجراء أكثر من 47000 عملية زرع قرنية في الولايات المتحدة في عام 2013 ، وفقًا لتقدير جمعية بنك العيون الأمريكية. منذ عام 1961 ، استعاد البصر أكثر من مليون شخص من خلال زرع القرنية.

متى تحتاج إلى زراعة القرنية؟

تعتبر القرنية السليمة والصافية ضرورية للرؤية الجيدة. إذا تعرضت القرنية للتلف بسبب مرض في العين أو إصابة في العين ، فقد تتورم أو تتندب أو تتشوه بشدة وتشوه رؤيتك.

قد تكون عملية زرع القرنية ضرورية إذا لم تستطع النظارات أو العدسات اللاصقة استعادة الرؤية الوظيفية ، أو إذا كان التورم المؤلم لا يمكن تخفيفه بالأدوية أو العدسات اللاصقة الخاصة.

يمكن أن تؤثر بعض الحالات على وضوح القرنية وتعرضك لخطر أكبر للإصابة بفشل القرنية. وتشمل هذه:

  • تندب من عدوى ، مثل هربس العين أو التهاب القرنية الفطري.
  • تندب من داء الشعرة ، عندما تنمو الرموش نحو الداخل ، باتجاه العين ، وفرك القرنية.
  • حالات وراثية مثل حثل فوكس.
  • أمراض العيون مثل القرنية المخروطية المتقدمة.
  • ترقق القرنية وشكل القرنية غير المنتظم (مثل القرنية المخروطية).
  • مضاعفات نادرة من جراحة الليزك.
  • حروق كيميائية في القرنية أو تلف من إصابة العين.
  • انتفاخ شديد (وذمة) في القرنية.
  • رفض الكسب غير المشروع بعد عملية زرع قرنية سابقة.
  • فشل القرنية بسبب مضاعفات جراحة الساد.

هل أنت مرشح لزراعة القرنية؟

يتم إجراء عملية زرع القرنية لتحسين وظيفة القرنية وتحسين الرؤية. إذا كان الألم ناتجًا عن مرض شديد أو تلف في القرنية ، فقد تخفف عملية زرع القرنية من هذه الأعراض.

مع وضع هذه العوامل في الاعتبار ، يجب عليك أيضًا التفكير في العديد من الأسئلة المهمة قبل أن تقرر الخضوع لعملية زرع القرنية:

  • هل تعيق رؤيتك الوظيفية أداءك الوظيفي أو قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية؟
  • هل يمكن تصحيح رؤيتك باستخدام عدسات لاصقة خاصة أو إجراءات أخرى أقل توغلاً؟
  • كيف ستؤثر تكلفة جراحة زرع القرنية على وضعك المالي إذا كان تأمين الرؤية الخاص بك لا يغطي كل شيء من الفحص المسبق إلى الاستشارات بعد الجراحة؟
  • هل أنت قادر على أخذ إجازة كافية من العمل أو المدرسة (تصل إلى ستة أشهر إلى سنة في بعض الحالات) للتعافي بشكل صحيح؟

أفضل المرشحين

تلف القرنية بسبب مرض أو إصابة في العين ، تشوه في الرؤية

وقت الإجراء: من ساعة إلى ساعتين

النتائج النموذجية: تحسن كبير في الوظيفة البصرية

وقت الاسترداد: عدة أسابيع إلى سنة

قبل الإجراء

بمجرد أن تقرر أنت وطبيب العيون أن زراعة القرنية هي الخيار الأفضل بالنسبة لك ، يتم وضع اسمك في قائمة في بنك عيون محلي. قد تحتاج إلى الانتظار بضعة أيام إلى أسابيع حتى تصبح الأنسجة المناسبة من عين المتبرع متاحة لزرع القرنية.

قبل تحرير قرنية المتبرع لاستخدامها في جراحة زرع الأعضاء ، يتم فحصها للتأكد من وضوحها وفحصها بحثًا عن وجود أي أمراض مثل التهاب الكبد والإيدز ، وفقًا للمعايير الطبية الصارمة لجمعية بنك العيون الأمريكية ولوائح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

يتم استخدام القرنيات التي تستوفي هذه الإرشادات الصارمة فقط في جراحة زرع القرنية لضمان صحة وسلامة متلقي الكسب غير المشروع.

أثناء عملية زرع القرنية

سيقوم جراح العيون الخاص بك أولاً بإدارة التخدير الموضعي أو العام ، اعتمادًا على صحتك أو عمرك أو إصابة عينك أو مرضك ، وما إذا كنت تفضل النوم أثناء العملية أم لا.

في حالة استخدام التخدير الموضعي ، يتم عمل حقنة في الجلد حول العين لإرخاء العضلات التي تتحكم في الرمش وحركات العين ، وتستخدم قطرات العين لتخدير العين. ستكون مستيقظًا أثناء الإجراء ولا يبلغ معظم الأشخاص عن أي إزعاج.

بعد تأثير التخدير ، يتم استخدام أداة تسمى منظار الغطاء لإبقاء الجفون مفتوحة. يقوم الجراح بعد ذلك بقياس منطقة القرنية المصابة لتحديد حجم أنسجة المتبرع المطلوبة.

جراحة زراعة القرنية التقليدية. أثناء جراحة زرع القرنية التقليدية ، أو عملية تغلغل القرنية (PK) ، تتم إزالة جزء دائري الشكل كامل السماكة من القرنية المريضة أو المصابة باستخدام إما أداة قطع جراحية تسمى تريفين أو ليزر فيمتوثانية.

ثم يتم وضعزرمطابق من نسيج المتبرع وخياطته في مكانه. تظل الغُرز (الغُرز) في مكانها عادةً لمدة عام أو أكثر بعد الجراحة.

أخيرًا ، يتم وضع درع بلاستيكي فوق عينك لحمايتها أثناء الشفاء.

تستغرق جراحة اختراق القرنية عمومًا من ساعة إلى ساعتين ويتم تنفيذ معظم الإجراءات في العيادة الخارجية ، مما يعني أنه يمكنك العودة إلى المنزل بعد فترة قصيرة من الجراحة (على الرغم من أنك ستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل).

رأب القرنية البطاني. في العقد الماضي ، تم تقديم نسخة أحدث من جراحة زرع القرنية تسمى رأب القرنية البطاني (EK) لبعض حالات القرنية.

يستبدل رأب القرنية البطاني بشكل انتقائي الطبقة الداخلية فقط من القرنية (البطانة) ويترك نسيج القرنية السليم سليمًا. تتحكم البطانة في توازن السوائل في القرنية ، وفي حالة تلفها أو مرضها ، يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث تورم كبير في القرنية وفقدان الرؤية.

في EK ، يُجري الجراح شقًا صغيرًا ويضع قرصًا رقيقًا من أنسجة المتبرع التي تحتوي على طبقة خلايا بطانية صحية على السطح الخلفي للقرنية. يتم استخدام فقاعة هواء لوضع الطبقة البطانية الجديدة في مكانها. الشق الصغير يغلق ذاتيًا ولا يحتاج عادةً إلى خياطة.

يُطلق على النوع الأكثر شيوعًا من إجراء EK عملية رأب القرنية البطانية Descemet ، أو DSEK. أيدت الأكاديمية الأمريكية لطب العيون في عام 2009 DSEK باعتباره متفوقًا على إجراء زرع القرنية التقليدي الكامل السماكة (اختراق القرنية) لتحقيق نتائج رؤية أفضل واستقرار ، بالإضافة إلى عوامل خطر أقل.

يتميز رأب القرنية البطاني بالعديد من المزايا مقارنة برأب القرنية النافذ بسمك كامل. وتشمل هذه: التعافي السريع للرؤية. وقت تشغيل أقل الحد الأدنى من إزالة أنسجة القرنية (وبالتالي تأثير أقل على السلامة الهيكلية للعين وقابلية أقل للإصابة) ؛ لا توجد مضاعفات خياطة ذات صلة ؛ وتقليل خطر الإصابة باللابؤرية بعد الجراحة.

في غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا ، أصبح إجراء الكسب غير المشروع للقرنية من EK هو الأسلوب المفضل للمرضى الذين يعانون من ضمور فوكس واضطرابات بطانية أخرى في القرنية. ومع ذلك ، لا يزال PK التقليدي الكامل السماكة هو الخيار الأنسب عندما تكون غالبية القرنية مريضة أو متندبة.

يتعافى من عملية زرع القرنية

يمكن أن يصل إجمالي وقت التعافي من زراعة القرنية إلى عام أو أكثر. في البداية ، ستكون رؤيتك ضبابية في الأشهر القليلة الأولىوفي بعض الحالات قد تكون أسوأ مما كانت عليه من قبلبينما تعتاد عينك على القرنية الجديدة.

مع تحسن رؤيتك ، ستتمكن تدريجياً من العودة إلى أنشطتك اليومية العادية. في الأسابيع العديدة الأولى ، يُحظر ممارسة التمارين الرياضية الشاقة ورفعها. ومع ذلك ، يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى العمل في غضون أسبوع بعد الجراحة ، اعتمادًا على وظيفتك ومدى سرعة تحسن رؤيتك.

سيتم وصف قطرات الستيرويد العينية لعدة أشهر لمساعدة جسمك على قبول طعم القرنية الجديد ، بالإضافة إلى أدوية أخرى للمساعدة في السيطرة على العدوى وعدم الراحة والتورم. يجب أن تحافظ على عينك محمية في جميع الأوقات من خلال ارتداء درع أو زوج من النظارات حتى لا يصطدم أو يدخل عينك عن غير قصد.

إذا تم استخدام الغرز في الجراحة ، فعادةً ما تتم إزالتها من ثلاثة إلى 17 شهرًا بعد الجراحة ، اعتمادًا على صحة عينك ومعدل الشفاء. يمكن إجراء تعديلات على الغرز المحيطة بنسيج القرنية الجديد للمساعدة في تقليل كمية اللابؤرية الناتجة عن سطح العين غير المنتظم.

كما هو الحال مع أي نوع من الجراحة ، اتبع دائمًا تعليمات جراح العيون للمساعدة في تقليل مضاعفات زرع القرنية وتسريع الشفاء.

رفض زرع القرنية

يتم إجراء عمليات زرع القرنية بشكل روتيني ولها معدل نجاح معقول. في الواقع ، ترقيع القرنية هي الأكثر نجاحًا بين جميع عمليات زرع الأنسجة.

يمكن عكس رفض زرع القرنية في 9 من كل 10 حالات إذا تم اكتشافه مبكرًا بدرجة كافية.

مثل أي إجراء جراحي آخر ، تنطوي عملية زرع القرنية على مخاطر معينة. ولكن بالنسبة لمعظم الأشخاص ، فإن تحسين الرؤية لديهم أو استعادتها يفوق المضاعفات المحتملة المرتبطة بجراحة زرع القرنية. إنه قرار شخصي للغاية للمريض أن يقرر الخضوع لعملية زرع القرنية.

يمكن أن تكون مضاعفات زرع القرنية كبيرة ويمكن أن تشمل رفض القرنية والتهاب العين والمشاكل المرتبطة باستخدام الغرز.

يعتبر رفض أنسجة المتبرع من أخطر المضاعفات بعد زراعة القرنية ويحدث في 5 إلى 30 بالمائة من المرضى. يحدث رفض الزرع عندما يكتشف جهاز المناعة في جسمك أن قرنية المتبرع كجسم غريب ويهاجمها ويحاول تدميرها.

تشير الأبحاث إلى أن الإصابة بالجلوكوما وتورم القرنية المرتبط بجراحة الساد السابقة يمكن أن يزيد من فرص رفض القرنية.

إن التعرف على علامات التحذير الرئيسية لرفض زرع القرنية هو الخطوة الأولى لمنع فشل الكسب غير المشروع. يمكن تذكرها باستخدام اختصار RSVP:

  • احمرار
  • الحساسية المفرطة للضوء
  • ضعف الرؤية
  • ألم

قد تظهر علامات الرفض في وقت مبكر يصل إلى شهر واحد أو متأخراً لعدة سنوات بعد الجراحة. سيصف طبيب العيون الخاص بك الأدوية التي يمكن أن تساعد في عكس عملية الرفض. إذا تم اكتشاف الكسب غير المشروع مبكرًا ، فسيكون ناجحًا 9 من أصل 10 مرات ، وفقًا لمؤسسة أبحاث القرنية الأمريكية.

في حالة فشل طعمك ، يمكن تكرار جراحة زرع القرنية. في حين أن الجراحة المتكررة لها نتائج جيدة بشكل عام ، إلا أن معدلات الرفض الإجمالية تزيد مع عدد عمليات زرع القرنية التي تجريها.

الرؤية بعد زراعة القرنية

يجب أن يتحسن بصرك تدريجيًا بعد بضعة أسابيع من طعم القرنية ، ولكن قد يستغرق الأمر من شهرين إلى عام للحصول على رؤية مستقرة في العين التي تتلقى الأنسجة المانحة.

بعد أن تلتئم عملية زرع القرنية تمامًا ، من الممكن الخضوع لجراحة العين بتقنية الليزك لتحسين رؤيتك.

ستترك لديك درجة من قصر النظر (قصر النظر) والاستجماتيزم ، لأن منحنى نسيج القرنية الجديد لا يمكن أن يتطابق تمامًا مع منحنى القرنية الطبيعي.

إن الانكسار بعد الجراحة لا يمكن التنبؤ به إلى حد ما ، وستظل الكميات الكبيرة من اللابؤرية تمثل تحديًا عند تركيب النظارات بعد ذلك.

يمكن تصحيح الأخطاء الانكسارية الخفيفة الناتجة عن جراحة زرع القرنية باستخدام النظارات ؛ العدسات اللاصقة خلاف ذلك مطلوبة.

العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغازات ، والمعروفة أيضًا باسم عدسات RGP أو GP ، والعدسات اللاصقة الهجينة عادةً ما تكون أكثر جهات الاتصال ملاءمة لمرضى زراعة القرنية بسبب عدم انتظام القرنية بعد الزرع. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون العدسات اللاصقة اللينة خيارًا أيضًا.

نظرًا لأن رؤيتك ستتقلب خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة ، فمن المستحسن الانتظار حتى يخبرك طبيب العيون أن رؤيتك مستقرة قبل أن تملأ وصفة طبية للنظارة أو يتم تركيب العدسات اللاصقة.

بعد أن تلتئم عينك تمامًا وإزالة أي غرز مستخدمة ، قد تكون مؤهلاً للخضوع لجراحة العيون بالليزر مثل LASIK أو PRK لتحسين قدرتك على الرؤية مع النظارات أو العدسات اللاصقة أو بدونها عن طريق تقليل قصر النظر والاستجماتيزم.

القرنيات الاصطناعية والقرنيات الاصطناعية الحيوية

أنسجة المتبرع البشري هي الخيار المفضلوالأكثر نجاحًالاستبدال القرنية المريضة أو المصابة. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير لفشل زراعة القرنية مع متبرع بشري (مثل العديد من عمليات زرع القرنية البشرية الفاشلة) وليس لديهم خيارات أخرى لتحسين الرؤية ، يمكن استخدام أنسجة القرنية الاصطناعية.

القرنيات الاصطناعية ، والمعروفة أيضًا باسمالقرنية الاصطناعيةأو “K-pro” ، مصنوعة من مادة خاملة بيولوجيًا وعادة ما تكون مخصصة للمرضى المصابين بأمراض المناعة الذاتية الشديدة ؛ حروق كيميائية وصول محدود إلى الأنسجة البشرية المانحة أو منعدمة ؛ أو تعرضت لفشل زراعة متبرع بشري سابقًا.

مجال آخر من البحث الجاري هو القرنيات الاصطناعية. أظهرت النتائج *** من تجربة إكلينيكية حديثة في المراحل المبكرة أن القرنية الاصطناعية المصنوعة من جين بشري الذي ينظم الإنتاج الطبيعي للكولاجين يمكنها تجديد وإصلاح أنسجة العين التالفة.

في حين أن مجال القرنيات الاصطناعية لا يزال في مهده ، مع إجراء مزيد من البحث ، يمكن أن يكون هذا النهج خيارًا فعالًا إذا كانت الأنسجة البشرية المانحة غير مناسبة أو متوفرة.

1

A bladed instrument (trephine) or lase is used to create full -thickness “button”  of the damaged  or diseased cornea.

2

The cloudy or misshapen cornea tissue is replaced with an equal-sized button of clear corneal tissue from a donnor.

3

The donor button is attached to the peripheral cornea with stitches that must remain in place for many month.