العلاج بالليزر في الجلوكوما

هناك عدة أشكال من العلاج بالليزر للجلوكوما.

1. يتضمن بضع القزحية بالليزر (LI أو PI) عمل ثقب في الجزء الملون من العين (القزحية) للسماح للسائل بالتصريف بشكل طبيعي في العين ذات الزوايا الضيقة أو المغلقة.

2. رأب التربيق بالليزر الأرجون ورأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT) هما إجراءات ليزر سريعة وآمنة وغير مؤلمة نسبيًا لخفض ضغط العين في الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة. حروق الليزر المجهري للزاوية تسمح للسوائل بالخروج بشكل أفضل من قنوات الصرف.

3- الاجتثاث الدوري بالليزر (التخثير الضوئي الحلقي أو CPC) هو شكل آخر من أشكال العلاج بالليزر مخصص بشكل عام للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الجلوكوما مع ضعف القدرة البصرية. يتضمن هذا الإجراء تطبيق حروق الليزر على الجسم الهدبي وتدمير الخلايا التي تصنع السائل ، وبالتالي تقليل ضغط العين.

استئصال التربيق

يعتبر استئصال التربيق من أكثر جراحات الجلوكوما شيوعًا. إذا نجحت ، فهي الوسيلة الأكثر فعالية لخفض ضغط العين. تخلق هذه الجراحة قناة تصريف صغيرة ، وتربط الحجرة الأمامية للعين بمنطقة الملتحمة (الغشاء الرقيق الذي يغطي مقلة العين والمعروف باسم الملتحمة) ، ويشكل خزانًا صغيرًا يسمى الفقاعات على سطح العين ، والتي تكون مخبأة تحتها جفنك العلوي. تسمح قناة التصريف الجديدة للسائل بمغادرة العين ، ودخول الفقاعات ، ثم المرور إلى الدورة الدموية الشعرية (وبالتالي خفض ضغط العين). يمكن استخدام الأدوية أو الحقن المطبقة محليًا للمساعدة في الحفاظ على الفتحة مفتوحة.

جراحات الجلوكوما غير النافذة

الهدف من إجراءات الترشيح غير المخترقة هو تقليل الضغط داخل العين بأمان من خلال تعزيز قنوات التدفق المائي الطبيعي بدون بلب أو تحويلة.

تشمل هذه الإجراءات رأب القناة واستئصال اللزوجة واستئصال الصلبة. يوفر العمل في مساحة القناة تحكمًا معتدلاً في IOP مع تجنب العديد من مضاعفات جراحة الترشيح التقليدية.

إجراء التحويلة

أجهزة التحويل المائي (مثل صمام أحمد الجلوكوما أو AGV) هي أجهزة تصريف اصطناعية تستخدم لخفض ضغط العين. تتكون من صفيحة (خزان) وأنبوب سيليكون متصل. يتم وضع الخزان خارج العين تحت الملتحمة ، وعادة ما يكون أسفل الجفن العلوي. يتم إدخال جزء الأنبوب من الجهاز بعناية في الحجرة الأمامية للعين ، وعادة ما يكون أمام القزحية مباشرة (الجزء الملون من العين) لإنشاء مسار جديد للسوائل التي تخرج من العين عبر الأنبوب ، وتتجمع حول الخزان وإعادة امتصاصه.

لا يمكن للمرء أن يشعر بالزرع وعادة ما يكون غير مرئي ما لم يرفع الجفن أو يفتح العين على نطاق واسع. تستغرق العملية عادة 45-60 دقيقة.

جراحات الجلوكوما الخلقية

خيارات العلاج الرئيسية للجلوكوما الخلقية جراحية وتشمل بضع الزوايا وبضع الترابيكولوتومي. يبدأ التخطيط الجراحي بفحص شامل تحت التخدير. يمكن إجراء أي من الإجراءين طالما كانت القرنية صافية.

في بضع الزوايا ، يتم إجراء شق عبر الشبكة التربيقية تحت التصور المباشر للتنظير التناسلي. في بضع الترابيق ، يتم شق الشبكة التربيقية عن طريق مقاربة خارجية عبر قناة شليم. إذا كانت القرنية ضبابية أو غير شفافة ، فإن بضع الترقق هو الخيار الأفضل.

إذا لم يتم التحكم في IOP مع الجراحة الأولى ، تتم محاولة إجراء جراحة زاوية أخرى على الأقل قبل تجربة إستراتيجية أخرى. عندما تفشل جراحة الزاوية ويكون العلاج الطبي غير كافٍ ، يمكن النظر في خيارات أخرى ، مثل إجراءات زرع الأنبوب ، واستئصال التربيق ، والاستئصال بالتبريد.