أسباب القرنية المخروطية وأعراضها و 10 خيارات علاجية

القرنية المخروطية هي مرض يصيب العين تدريجيًا حيث تضعف القرنية المستديرة بشكل طبيعي وتبدأ في الانتفاخ إلى شكل مخروطي الشكل. يحرف هذا الشكل المخروطي الضوء عندما يدخل العين في طريقها إلى شبكية العين الحساسة للضوء ، مما يتسبب في تشوه الرؤية.

يمكن أن تحدث القرنية المخروطية في إحدى العينين أو كلتيهما ، وغالبًا ما تبدأ خلال فترة المراهقة أو أوائل العشرينات.

أعراض وعلامات القرنية المخروطية

نظرًا لأن القرنية تصبح غير منتظمة الشكل ، فإنها تتسبب في قصر نظر تدريجي واستجماتيزم غير منتظم ، مما يخلق مشاكل إضافية مع رؤية مشوهة وغير واضحة. قد تحدث أيضًا حساسية للوهج والضوء.

في كثير من الأحيان ، يعاني مرضى القرنية المخروطية من تغييرات في وصفة النظارات الطبية الخاصة بهم في كل مرة يزورون فيها ممارس العناية بالعيون.

ما الذي يسبب القرنية المخروطية؟

يشير بحث جديد إلى أن ضعف نسيج القرنية الذي يؤدي إلى القرنية المخروطية قد يكون بسبب عدم توازن الإنزيمات داخل القرنية. هذا الخلل يجعل القرنية أكثر عرضة للتلف التأكسدي من مركبات تسمى الجذور الحرة ، مما يؤدي إلى إضعافها وانتفاخها إلى الأمام.

تشمل عوامل الخطر للتلف التأكسدي وضعف القرنية الاستعداد الوراثي ، مما يفسر سبب إصابة القرنية المخروطية في كثير من الأحيان بأكثر من فرد من نفس العائلة.

ترتبط القرنية المخروطية أيضًا بالتعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية من الشمس ، وفرك العين المفرط ، وتاريخ من العدسات اللاصقة سيئة التركيب وتهيج العين المزمن.

علاج القرنية المخروطية

في أخف شكل من أشكال القرنية المخروطية ، قد تساعد النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة اللينة. ولكن مع تقدم المرض وترقق القرنية وتصبح غير منتظمة الشكل بشكل متزايد ، لم تعد النظارات وتصاميم العدسات اللاصقة اللينة العادية توفر تصحيحًا مناسبًا للرؤية.

تشمل علاجات القرنية المخروطية التقدمية ما يلي:

الربط المتقاطع للقرنية (CXL)

العدسات اللاصقة اللينة المخصصة

العدسات اللاصقة الغازية

العدسات اللاصقة “Piggybacking”

العدسات اللاصقة الهجينة

العدسات الصلبة وشبه الصلبة

العدسات اللاصقة الاصطناعية

انتكس

رأب القرنية الموصلة الموجهة طبوغرافيا

زرع القرنية

تشابك القرنية. هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم الربط المتقاطع مع كولاجين القرنية أو CXL ، يقوي نسيج القرنية لوقف انتفاخ سطح العين في القرنية المخروطية.

هناك نسختان من تشابك القرنية: خروج الظهارة والظهارة على.

مع تشابك الظهارة ، تتم إزالة الطبقة الخارجية من القرنية (تسمى الظهارة) للسماح بدخول الريبوفلافين ، وهو نوع من فيتامين ب ، إلى القرنية ، والذي يتم تنشيطه بعد ذلك باستخدام ضوء الأشعة فوق البنفسجية.

مع طريقة الظهارة على (وتسمى أيضًا التشابك عبر الظهارة) ، تُترك ظهارة القرنية سليمة أثناء العلاج. تتطلب طريقة الظهارة-on مزيدًا من الوقت حتى يخترق الريبوفلافين إلى القرنية ، لكن المزايا المحتملة تشمل مخاطر أقل للعدوى ، وانزعاج أقل ، واستعادة بصرية أسرع ، وفقًا لمؤيدي هذه التقنية.

قد يقلل تشابك القرنية بشكل كبير من الحاجة إلى عمليات زرع القرنية بين مرضى القرنية المخروطية. كما يتم التحقيق فيه كطريقة لعلاج أو منع المضاعفات بعد الليزك أو غيرها من جراحات تصحيح الرؤية.

أظهر استخدام مزيج من تشابك القرنية وغرسات Intacs أيضًا نتائج واعدة في علاج القرنية المخروطية. أيضًا ، تم علاج القرنية المخروطية التدريجية إلى المعتدلة بأمان ونجاح من خلال مزيج من الربط المتشابك للقرنية وزرع عدسة باطن العين الحلقية

العدسات اللاصقة اللينة المخصصة. في الآونة الأخيرة ، أدخل مصنعو العدسات اللاصقة عدسات لاصقة ناعمة مخصصة مصممة خصيصًا لتصحيح القرنية المخروطية الخفيفة إلى المتوسطة. يتم تصنيع هذه العدسات حسب الطلب بناءً على القياسات التفصيلية لعين (عيون) القرنية المخروطية لدى الشخص وقد تكون أكثر راحة من العدسات المنفذة للغازات (GP) أو العدسات اللاصقة الهجينة لبعض مرتديها.

في الولايات المتحدة ، تتضمن جهات الاتصال اللينة المخصصة المتوفرة لتصحيح القرنية المخروطية ما يلي:

  • عدسات KeraSoft (Bausch + Lomb). يمكن لعدسات هيدروجيل السيليكون عالية المياه هذه تصحيح ما يصل إلى 20 ديوبتر (D) من قصر النظر أو طول النظر وما يصل إلى -12 D من الاستجماتيزم.
  • عدسات نوفاكون (بوش + لومب). يمكن لعدسات هيدروجيل المياه المتوسطة هذه تصحيح ما يصل إلى 30 درجة من قصر النظر أو طول النظر وما يصل إلى -10 دي من الاستجماتيزم.

تحتوي كلتا العدستين على مجموعة واسعة جدًا من معلمات التركيب لملاءمة مخصصة وقطرًا أكبر من العدسات اللينة العادية لمزيد من الثبات على العين القرنية المخروطية.

في دراسة حديثة للأداء المرئي للتلامس الطري اللينة والعدسات الصلبة المنفصلة للغاز لتصحيح القرنية المخروطية الخفيفة ، على الرغم من أن عدسات GP توفر حدة بصرية أفضل في المواقف منخفضة التباين ، إلا أن العدسات اللينة كانت تعمل بشكل جيد في اختبار حدة التباين العالي.

تعد الاتصالات اللينة المخصصة للقرنية المخروطية أغلى بكثير من الملامسات اللينة العادية ، لكن التأمين على الرؤية قد يغطي بعض التكاليف المرتبطة بالعدسات اللاصقة للقرنية المخروطية.

العدسات اللاصقة الغازية. إذا لم تستطع النظارات أو العدسات اللاصقة اللينة التحكم في القرنية المخروطية ، فإن العدسات اللاصقة المنفذة بالغاز هي العلاج المفضل عادةً. تقفز عدسات GP فوق القرنية ، لتحل محل شكلها غير المنتظم بسطح انكسار أملس وموحد لتحسين الرؤية.

غالبًا ما يكون تركيب العدسات اللاصقة على العين المصابة بالقرنية المخروطية أمرًا صعبًا ويستغرق وقتًا طويلاً. يمكنك توقع زيارات متكررة لمزود العناية بالعيون الخاص بك حتى يتمكن من ضبط الملاءمة والوصفات الطبية الخاصة بك ، خاصة إذا استمرت القرنية المخروطية في التقدم.

تشمل علاجات القرنية المخروطية الاتصالات والجراحة المصممة خصيصًا.

العدسات اللاصقة “Piggybacking”. نظرًا لأن تركيب العدسات اللاصقة المنفصلة للغاز على قرنية مخروطية الشكل قد يكون في بعض الأحيان غير مريح لشخص مصاب بالقرنية المخروطية ، فإن بعض ممارسي العناية بالعيون يؤيدون استخدام نوعين مختلفين من العدسات اللاصقة على نفس العين.

بالنسبة للقرنية المخروطية ، تتضمن هذه الطريقة وضع عدسة لاصقة ناعمة ، مثل تلك المصنوعة من هيدروجيل السيليكون ، فوق العين ثم تركيب عدسة GP فوق العدسة اللينة. هذا النهج يزيد من راحة مرتديها لأن العدسة الناعمة تعمل مثل وسادة توسيد تحت عدسة GP الصلبة.

سيراقب ممارس العناية بالعيون عن كثب تركيب العدسات اللاصقةعلى الظهرللتأكد من وصول كمية كافية من الأكسجين إلى سطح عينك ، مما قد يمثل مشكلة عند ارتداء عدستين على نفس العين. ومع ذلك ، فإن معظم جهات الاتصال الحديثةسواء GP أو الناعمةتتمتع عادةً بنفاذية كافية من الأكسجين من أجل ملاءمةعلى الظهر“.

العدسات اللاصقة الهجينة. تجمع عدسات UltraHealth و ClearKone اللاصقة الهجينة المصنعة من قبل SynergEyes بين مركز جامد شديد النفاذية للأكسجين معتنورةطرفية ناعمة. تم تصميم هذه العدسات خصيصًا للقرنية المخروطية ، ومنطقة GP المركزية لأقبية العدسة فوق القرنية المخروطية الشكل لزيادة الراحة.

توفر العدسات اللاصقة الهجينة البصريات الواضحة للعدسات اللاصقة المنفصلة للغاز وارتداء الراحة التي تنافس تلك الخاصة بالعدسات اللينة ، وفقًا لـ SynergEyes. يتوفر UltraHealth و ClearKone في مجموعة متنوعة من المعلمات لتوفير توافق يتوافق جيدًا مع الشكل غير المنتظم للعين القرنية المخروطية.

العدسات الصلبة وشبه الصلبة. هذه ملامسات نفاذة للغاز ذات قطر كبيركبيرة بما يكفي بحيث يستقر محيط وحافة العدسة علىبياضالعين (الصلبة). تغطي العدسات الصلبة جزءًا أكبر من الصلبة ، بينما تغطي العدسات شبه الصلبة مساحة أصغر.

نظرًا لأن مركز العدسات الصلبة وشبه الصلبة يقبع فوق القرنية ذات الشكل غير المنتظم ، فإن هذه العدسات لا تضغط على سطح العين المخروطي الشكل للحصول على ملاءمة أكثر راحة. هذه العدسات الأكبر حجمًا أيضًا أكثر ثباتًا من العدسات اللاصقة التقليدية المنفذة للغاز ، والتي تتحرك مع كل وميض لأنها تغطي جزءًا فقط من القرنية.

العدسات الاصطناعية. نظرًا لأن العين القرنية المخروطية تشكل تحديًا كبيرًا لتناسبها ، فغالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض شديد إلى تصميم عدسة صلبوية متقدم يتضاعف كقشرة اصطناعية.

أحد الأمثلة على العدسة الاصطناعية هو BostonSight PROSE ، وهو بديل اصطناعي للنظام البيئي لسطح العين والذي كان مستخدمًا منذ تسعينيات القرن الماضي. يستعيد هذا العلاج الوظيفة البصرية ويدعم الشفاء ويقلل الأعراض ويحسن نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من أمراض القرنية المعقدة مثل القرنية المخروطية.

للتأهل لـ PROSE ، يجب أن تكون لديك حالة شديدة أو غير عادية أو غير قابلة للعلاج بأي شكل آخر. في حالات الحاجة المالية ، قد تساعد مؤسسة Boston for Sight غير الهادفة للربح ، والتي طورت PROSE ، في دعم تكلفة التركيب والعدسة ، والتي تبلغ عادةً عدة آلاف من الدولارات. أيضًا ، يتوفر PROSE حاليًا فقط في عدد قليل من المراكز الطبية الأكاديمية رفيعة المستوى.

النوع الثاني من العدسات هو EyePrintPRO (EyePrint Prosthetics). تم تصميم غلاف الغطاء الصلبوي الاصطناعي هذا باستخدام تقنية الارتفاع المحددة لتتناسب تمامًا مع المخالفات الفريدة لكل عين على حدة. تبدأ العملية بـ EyePrint Impression ، الذي يلتقط الانحناءات الدقيقة لسطح العين بأكمله. يرسل الأطباء الانطباع الناتج إلى مختبر EyePrint لإجراء مسح ضوئي ثلاثي الأبعاد. يتم بعد ذلك تغذية البيانات الممسوحة ضوئيًا إلى نظام آلي يتم التحكم فيه رقميًا لإنتاج عدسة تطابق الانطباع تمامًا وبالتالي تناسب القرنية الفردية والصلبة تمامًا. نظرًا للطبيعة الدقيقة لملاءمة السطح الخلفي ، يمكن وضع بصريات فردية وعالية الجودة على السطح الأمامي للجهاز.

تقول مطورة EyePrint ، الدكتورة كريستين سيندت ، الأستاذة المساعدة في طب العيون والعلوم البصرية بجامعة أيوا: “إن EyePrint يشبه بصمة الإصبعفهو فردي تمامًا“.

يمكن أن يكون EyePrintPRO مناسبًا فقط للأطباء الذين خضعوا لتدريب وشهادة محددة. ومع ذلك ، فإن الجهاز متاح الآن في ما يقرب من 50 ممارسة في جميع أنحاء الولايات المتحدة وكندا.

انتكس. تلقت إدخالات القرنية المطبقة جراحيًا والمصنعة بواسطة تقنية الإضافة موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج القرنية المخروطية في أغسطس 2004. يتم وضع الحشوات البلاستيكية الصغيرة أسفل سطح العين مباشرة في محيط القرنية وتساعد على إعادة تشكيل القرنية للحصول على رؤية أوضح.

قد تكون هناك حاجة إلى Intacs عندما لا يتمكن مرضى القرنية المخروطية من الحصول على رؤية وظيفية باستخدام العدسات اللاصقة أو النظارات الطبية.

تظهر العديد من الدراسات أن Intacs يمكن أن يحسن أفضل حدة بصرية مصححة للنظارات (BSCVA) للعين القرنية المخروطية بمعدل خطين على مخطط العين القياسي. تتميز الغرسات أيضًا بكونها قابلة للإزالة والاستبدال. تستغرق العملية الجراحية حوالي 10 دقائق فقط.

قد يؤخر Intacs عملية زرع القرنية ولكن لا يمكنه منعها إذا استمر تقدم القرنية المخروطية.

رأب القرنية الموصلة الموجهة طبوغرافيا. في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة ، فإن النتائج المبكرة لدراسة صغيرة تتضمن رأب القرنية التوصيلي الموجّه بالطوبوغرافيا (CK) تظهر أن هذا الإجراء قد يساعد في تخفيف المخالفات في سطح القرنية.

يستخدم هذا العلاج الطاقة من موجات الراديو ، ويتم تطبيقه بمسبار صغير في عدة نقاط في محيط القرنية لإعادة تشكيل السطح الأمامي للعين. تساعدالخريطةالطبوغرافية التي تم إنشاؤها بواسطة التصوير الحاسوبي لسطح العين في إنشاء خطط علاج فردية.

في أكتوبر 2010 ، ذكرت المجلة الأمريكية لطب العيون أن 15 من 21 عين القرنية المخروطية التي عولجت باستخدام CK الموجهة طبوغرافيا حققت تناسقًا طبيعيًا للقرنية.

زرع القرنية. لا يستطيع بعض الأشخاص المصابين بالقرنية المخروطية تحمل العدسات اللاصقة الصلبة ، أو يصلون إلى النقطة التي لم تعد فيها العدسات اللاصقة أو العلاجات الأخرى توفر رؤية مقبولة.

قد يكون العلاج الأخير الذي يجب أخذه في الاعتبار هو زراعة القرنية ، وتسمى أيضًا رأب القرنية المخترق (PK أو PKP). حتى بعد الزرع ، ستحتاج على الأرجح إلى نظارات أو عدسات لاصقة للحصول على رؤية واضحة.